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Newsletter: Diario Médico 01-12-2019
Archivado: diciembre 1, 2019, 8:30am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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Revolución digital en salud: gran oportunidad… y muchos riesgos
Archivado: noviembre 30, 2019, 11:04pm UTC por franciscojosegoirialba
Es innegable la expectación positiva generada en el sector salud por la transformación digital. La prestación de servicios de atención médica online inmediata, la monitorización y seguimiento de pacientes a través de pequeños dispositivos e implantes, la mejora de las capacidades de los pacientes a través de prótesis inteligentes, la fabricación de tecnologÃa de precisión dedicada al diagnóstico y tratamiento de enfermedades, la aplicación de modelos matemáticos y algoritmos cognitivos en la investigación, o la optimización en la elaboración de medicamentos y la automatización de edificios e instalaciones son sólo algunos ejemplos de cómo la nueva era digital puede ayudar a mejorar la salud y la calidad de vida de las personas en materia de prevención, curación y predicción.
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Aun asÃ, esa expectación debe ir acompañada de una cierta alerta frente al riesgo que supone aprovechar la combinación de nuevas tecnologÃas con la hiperconectividad y el procesamiento de información en tiempo real.
La pérdida de privacidad es uno de ellos, y ya está siendo abordado por varios paÃses con el desarrollo de un marco regulador en materia de privacidad (Directiva NIS, en Europa), fijando obligaciones y sanciones para los encargados de su tratamiento, y velando por la protección del ciudadano.
Pero, lamentablemente, no es el riesgo principal. La llegada de tecnologÃas que interactúan con el medio fÃsico y se pueden monitorizar y controlar remotamente (parches inteligentes de insulina, marcapasos programables a través de redes inalámbricas, prótesis…) suponen un riesgo mucho más preocupante. Ejemplos recientes, como el hackeo de marcapasos y bombas de insulina asà lo demuestran. La complejidad del nuevo contexto tecnológico hace que el número de actores involucrados sea tan extenso que algunos de ellos ni siquiera son conscientes de su influencia e interacción con estos procesos y, consecuentemente, no incorporan los suficientes controles de seguridad. No se trata sólo de que se estén adoptando tecnologÃas que no han contemplado la seguridad durante su diseño -o que no hayan sido probadas suficientemente-, es que algunas no incluyen mecanismos que permitan su actualización y/o corrección en remoto cuando se detectan vulnerabilidades o errores.
Responsabilidad compartidaA las carencias existentes en las tecnologÃas del internet de las cosas, hay que añadir que algunos de los nuevos servicios de teleasistencia o de monitorización remota contemplan incluso el uso del móvil particular del paciente, sin calibrar que no sean dispositivos de precisión especializados ni fiables.
Andreu Bravo
A todo ello, hay que sumar las carencias en los edificios desde los que se prestan estos servicios (fábricas de tecnologÃa médica, farmacéuticas que producen medicamentos, centros asistenciales, o cualquier instalación relacionada con servicios de medicina y salud en general). Buena parte de estas instalaciones han incorporado tecnologÃas inteligentes conectadas a internet para optimizar sus recursos (calefacción, iluminación, control de accesos, ascensores, videovigilancia, mantenimiento preventivo…), y esas tecnologÃas pueden tener a su vez vulnerabilidades que pueden ser explotadas en remoto; vulnerabilidades que, además de afectar al funcionamiento del edificio, pueden facilitar el acceso a personas no autorizadas que incluso alteren los procesos que allà se desempeñan, llegando a impactar en la salud de los consumidores finales.
“Urge regular las obligaciones de forma efectiva y concienciar a todos sobre los riesgos de la revolución digital en salud”
La misma hiperconectividad que facilita la comunicación en tiempo real para mejorar los servicios es, a su vez, la causante de que se produzca un efecto en cadena entre los procesos de transformación digital de distintos sectores e infraestructuras. ¿La consecuencia? Las carencias y debilidades detectados en un sector se propagan al resto. Esta situación de interdependencia deja ya entrever que, al hablar de responsables, todos estamos incluidos. Es necesario revisar las responsabilidades y obligaciones de los distintos actores con la confección de un mapa de relaciones intersectoriales que ayude a regular las obligaciones de forma efectiva y a concienciar a las partes sobre los riesgos que supone la transformación digital para la salud y la vida de las personas.
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Un selfi causa más rechazo que un posado
Archivado: noviembre 30, 2019, 11:03pm UTC por José R. Zárate
A pesar de su popularidad y de que es más cómodo hacerse una autofoto que molestar a alguien para que nos retrate al borde de un abismo o sosteniendo la torre de Pisa, los selfis suelen relacionarse con personas menos agradables, más inseguras y más narcisistas, según un experimento con cientos de usuarios de Instagram realizado por psicólogos de la Universidad Estatal de Washington y publicado en agosto pasado en Journal of Research in Personality.
“Incluso cuando dos fotos tenÃan contenido similar, los juicios sobre la persona que publicó selfis fueron más negativos que los de la que publicó posados (posies)â€, dijo Chris Barry, autor principal del estudio.
Analizaron datos de dos grupos de estudiantes: a unos se les pidió que completaran un cuestionario de personalidad y acordaron dejar que los investigadores usaran sus 30 post más recientes de Instagram. Estos se codificaron en función de si eran selfis o posados y de lo que se representaba en la imagen, como la apariencia fÃsica, la afiliación con otros, eventos, actividades o logros. Al segundo grupo se le pidió que calificara los perfiles de Instagram del primer grupo según trece atributos, como autoabsorción, baja autoestima, extraversión y éxito utilizando las imágenes de esos perfiles. Los estudiantes que publicaron más posados eran vistos como más aventureros, menos solitarios, más extrovertidos, más confiables, más exitosos y con el potencial de ser un buen amigo, seguramente por la naturalidad de esas fotos; lo contrario se cumplÃa en los estudiantes con mayor cantidad de selfis. Las flexiones o postureos ante el espejo fueron particularmente repudiadas.
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Hospital de Santiago: colaborador de la OMS en seguridad vacunal
Archivado: noviembre 30, 2019, 11:01pm UTC por Laura G. Ibañes
El Hospital ClÃnico Universitario de Santiago de Compostela ha sido designado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como centro colaborador en Seguridad Vacunal hasta el año 2022, una responsabilidad y un desafÃo que, según el propio centro, “solo es posible asumir gracias a la trayectoria de excelencia del equipo multidisciplinar​asistencial del Servicio de PediatrÃa del Hospital ClÃnico Universitario de Santiago y la Unidad de Investigación en Vacunas del Instituto de Investigación Sanitaria de Santiagoâ€.
Hay cerca de 700 centros colaboradores de la OMS en el mundo para diferentes cuestiones.
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En el caso de España sólo once centros han recibido la designación de centro colaborador para diferentes cuestiones como cuidados paliativos, trasplantes, salud mental, malaria, control del tabaquismo, leishmaniasis o farmacoeconomÃa. La designación de centro colaborador para seguridad de vacunas recibida por el Hospital de Santiago de Compostela es la única sobre esta cuestión en España, si bien hay otros 23 centros más en el mundo que son colaboradores de la OMS para este asunto, entre los que figuran el Instituto Pasteur francés.
La elección del centro gallego se debe a que su unidad de InfectologÃa y Vacunas es de referencia mundial y a que es miembro del consejo asesor de vacunas desde 2017.
El compromiso adquirido con la OMS, durante cuatro años, implica entre otras cuestiones contribuir a la formación de trabajadores sanitarios en seguridad de vacunas, contraindicaciones e introducción de nuevas vacunas y en el manejo clÃnico de los efectos adversos derivados de la inmunización.
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Ultrasonidos de baja intensidad en Parkinson
Archivado: noviembre 30, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
El Centro Integral de Neurociencias AC HM CINAC, ubicado en el Hospital Universitario HM Puerta del Sur de Móstoles y dirigido por José A. Obeso, reforzó el tratamiento contra la enfermedad de Parkinson al realizar el primer procedimiento del mundo con ultrasonido focal de alta intensidad (HIFU) para revertir las manifestaciones motoras producidas por esta patologÃa.
En 2019, este centro ha dado un paso más en la carrera por contrarrestar la evolución de la enfermedad neurológica y es, otra vez, el primero en el mundo en realizar un abordaje mediante ultrasonido focal de baja intensidad (LIFU) en pacientes con demencia asociada a la enfermedad de Parkinson.
En concreto, mediante el LIFU el equipo de Obeso ha abierto de manera focal y reversible la barrera hematoencefálica, lo que podrÃa permitir, en un futuro, revertir los procesos neurodegenerativos que se derivan de la demencia que puede asociarse con la enfermedad de Parkinson. “TodavÃa estamos en fases muy iniciales; el primer paso es demostrar que la apertura de esta barrera natural del cerebro (que limita la entrada de muchas sustancias y medicamentos) es un procedimiento seguro. Es necesario posteriormente demostrar que se puede hacer en otras áreas, asà como la posibilidad de introducir moléculas con acción terapéutica sobre el proceso neurodegenerativoâ€, señala Obeso.
Ya se ha aplicado el tratamiento mediante LIFU a algunos pacientes con enfermedad de Parkinson y deterioro cognitivo, como se anunció durante la IV Jornada HM CINAC ‘Cognición y Emoción en la enfermedad de Parkinson’, celebrada en abril en el centro.
El equipo de Obeso ha situado a HM CINAC como el centro que más tratamientos hace en el mundo para la enfermedad de Parkinson y el temblor mediante ultrasonidos, tanto de alta como de baja intensidad. HM CINAC fue pionero, junto a la Universidad de Virginia, en el tratamiento del temblor mediante esta técnica, pero es el principal en el mundo en abordar también la rigidez y la lentitud propias de esta patologÃa. Obeso destaca que “somos con diferencia el centro en el mundo que más pacientes de enfermedad de Parkinson ha tratado. Más de 125 pacientes ya han recibido el tratamiento, tanto enfermos con enfermedad de Parkinson como otros con temblor esencial y también, aunque en menor medida, con esclerosis múltiple.
La cantidad de abordajes, la calidad de sus investigaciones y los ensayos abiertos afianzan la posición de HM CINAC como referencia mundial en el tratamiento del temblor, la rigidez y la acinesia mediante la subtalamotomÃa por HIFU en enfermedad de Parkinson y de talamotomÃa para erradicar el temblor esencial.
Estas técnicas, mÃnimamente invasivas, consisten en la realización de una termolesión en las estructuras profundas del cerebro sin la necesidad de realizar una incisión craneal u otra cirugÃa y tienen efecto inmediato. El procedimiento se realiza mediante un transductor de ultrasonido de 1.024 haces, que funciona de manera independiente y es compatible con la resonancia magnética de 3 teslas de General Electric, que está integrado en el arsenal tecnológico del Hospital Universitario HM Puerta del Sur.El momento actual es crÃtico para el avance de las investigaciones que se están desarrollando. A principios de 2018 The Lancet Neurology publicó los resultados del primer estudio del uso del HIFU para tratar todas las manifestaciones motoras de la enfermedad de Parkinson. En HM CINAC existe también una experiencia amplia en el tratamiento del temblor esencial con seguimiento de pacientes hasta 4 años. Además, va a realizar, este año, un nuevo ensayo clÃnico tanto en pacientes con temblor esencial como con enfermedad de Parkinson con HIFU aplicado bilateralmente.
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Vigilancia para optimizar la antibioticoterapia
Archivado: noviembre 30, 2019, 11:00pm UTC por RosalÃa Sierra
En enero de 2014, el Hospital PrÃncipe de Asturias (Madrid) creó un grupo llamado Sistema de Alertas de MicrobiologÃa de Urgencias para efectuar un seguimiento estrecho de los pacientes a los que se habÃan extraÃdo muestras microbiológicas en Urgencias, fundamentalmente hemocultivos, urocultivos, coprocultivos y serologÃas.
El objetivo principal era valorar la necesidad de una reevaluación clÃnica del paciente en urgencias o el cambio de su tratamiento según los resultados de las pruebas microbiológicas para dar una cobertura antibiótica correcta evitando las complicaciones y reingresos posteriores.
Este año se han presentado los resultados: de 503 alertas, se indicó que fueran reevaluados 92 pacientes; 16 fueron dados de alta con el mismo tratamiento, a 33 se les indicó el cambio de antibiótico, 1 tuvo que permanecer en observación para vigilancia y optimización terapéutica, y 38 precisaron ingreso.
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FQ: beneficio del ejercicio y la electroestimulación
Archivado: noviembre 30, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
La Universidad Europea de Madrid y el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús investigan los efectos de un programa de ejercicio moderado-vigoroso y supervisado combinado con electroestimulación sobre la condición fÃsica, la microbiota intestinal, respiratoria, el sistema inmunitario y la actividad inflamatoria en niños y adolescentes con fibrosis quÃstica (FQ). Los resultados del proyecto Ecomirinfq ampliarán el conocimiento de la etiopatogenia y de las intervenciones terapéuticas eficaces en la FQ.
El beneficio de las intervenciones estudiadas puede mejorar el pronóstico de la enfermedad y garantizar una mejor calidad de vida al paciente. â€Estamos convencidos de que la electroestimulacion unida al ejercicio potenciará los efectos sobre la masa muscular y conseguirá mejorar el VO2 pico y el IMC de los pacientesâ€, apuntan los investigadores.
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‘mHealth APP’, para la adherencia a tratamientos en alotrasplantados
Archivado: noviembre 30, 2019, 11:00pm UTC por soledadvalle
La aparición de la aplicación móvil en salud mHealth app han venido a facilitar el modo de trabajo del colectivo médico y también la comunicación directa y sencilla de los pacientes con los profesionales sanitarios. Los aspectos más innovadores de esta nueva tecnologÃa son la capacidad de transmisión de información, la monitorización en tiempo real, la accesibilidad para una gran cantidad de personas y la conectividad. El Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL) ha presentado la aplicación como una herramienta de ayuda al seguimiento del tratamiento en pacientes alotrasplantados.
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Esta aplicación de mHealth permite al paciente mantener una comunicación directa con el equipo de trasplantes que monitoriza y asiste al paciente en los problemas que le puedan surgir. Incluye un sistema de control de adherencia al tratamiento que cuenta con alarmas y notificaciones, que facilitan al paciente el manejo de su medicación, lo que resulta muy importante en los casos de personas polimedicadas.
Además, cuenta con un calendario-horario en el que se reflejan las tomas que el paciente debe realizar con el nombre del medicamento, la dosis, la frecuencia, la cantidad y la duración del tratamiento.
Se incluye información con las caracterÃsticas más importantes de cada fármaco, para saber si debe tomarse en ayunas, si es mejor tomarlo en un horario especÃfico o si interacciona con otros fármacos o alimentos.
El horario de toma de la mediación se configura de forma personalizada para los dÃas laborables y los festivos. Los fármacos más habituales o complejos incluyen información detallada adicional, por ejemplo, técnicas de administración, precauciones, interacciones…
Mediante esta aplicación de mHealth el paciente puede comunicarse directamente con
el personal clÃnico cumpliendo los requisitos de garantÃas de seguridad exigidos por la ley.La app permite el registro de los datos de temperatura, peso, presión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxÃgeno y glucemia del paciente con una periodicidad definida que se le recuerda con una alarma o notificación. Si alguno de estos datos se sale del rango preestablecido por el personal clÃnico, salta una alarma en el dispositivo del equipo de trasplante que podrá comunicarse con el paciente para darle unas pautas de actuación y tomar las medidas adecuadas.
Los pacientes alotrasplantados son personas muy polimedicadas (media de seis fármacos; algunos de ellos de vital importancia para su buena evolución clÃnica). Con esta aplicación cuentan con una herramienta sencilla e intuitiva que facilita comunicarse con el personal facultativo y controlar las pautas de administración de su medicación mejorando su adherencia al tratamiento.
En resumen, el paciente mejora su autonomÃa y su comunicación con el equipo de trasplantes que lleva su seguimiento. De este modo se reducen las visitas y los traslados innecesarias al hospital y se mejora la evolución clÃnica del paciente.
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